Sykehuset Østfold bidrar til forskning publisert i New England Journal of Medicine

Studien har undersøkt om pasienter med akutt blodpropp i øyets sentrale arterie, sentralarterieokklusjon (CRAO), har nytte av proppløsende behandling gitt innen 4,5 timer etter symptomstart. CRAO omtales ofte som et «slag i øyet» og fører til plutselig, smertefritt synstap med alvorlige konsekvenser for pasienten.

Dette er den første internasjonale, randomiserte studien som systematisk har undersøkt behandling med tenecteplase ved CRAO, og resultatene vil få direkte betydning for framtidige behandlingsanbefalinger. 

TenCRAOS ble initiert og ledet fra Oslo universitetssykehus Rikshospitalet, med professor Anne Hege Aamodt som prosjektleder og sentral drivkraft bak både finansiering, nasjonal organisering og internasjonal forankring av studien.

Norge var landet som rekrutterte flest pasienter til studien, og Oslo universitetssykehus var det enkeltstående sykehuset som inkluderte flest. Dette var mulig gjennom et velfungerende samarbeid mellom flere helseforetak, blant annet Sykehuset Østfold.

Sykehuset Østfold bidro med to pasienter, i samarbeid med øyeavdelingen ved sykehuset i Moss og prehospitale tjenester. Pasienter med mistenkt sentralarterieokklusjon ble raskt identifisert og overført til Rikshospitalet for vurdering og eventuell inklusjon i studien.

- Dette er et godt eksempel på hvordan samarbeid på tvers av sykehusgrenser gjør avansert akuttforskning mulig. Selv få pasienter krever høy presisjon i hele behandlingskjeden, sier nevrolog og doktorgradsstipendiat Stephen James Ryan. Han er førsteforfatter på artikkelen og medisinsk fagsjef for teknologi ved Sykehuset Østfold.

Studien bygger på et tett samspill mellom nevrologi og oftalmologi (læren om øyet og dets sykdommer). Øystein Kalsnes Jørstad og Morten Moe, begge professorer i oftalmologi ved Øyeavdelingen ved Oslo universitetssykehus, har hatt sentrale roller i den oftalmologiske vurderingen og kvalitetssikringen av studien.

- Sentralarterieokklusjon ligger i skjæringspunktet mellom øyesykdom og hjerneslag. TenCRAOS viser hva vi får til når disse fagmiljøene arbeider tett sammen, sier Ryan. 

CRAO oppstår akutt. Pasienten mister synet på ett øye, ofte uten smerter, og tidsvinduet for eventuell behandling er svært begrenset.

I TenCRAOS ble pasientene randomisert til enten intravenøs tenecteplase (et proppløsende legemiddel brukt ved hjerneslag) eller standard behandling med aspirin, gitt innen 4,5 timer etter symptomstart. To tredjedeler av pasientene i studien ble inkludert innen tre timer.

- I løpet av svært kort tid måtte pasienter rekke å kontakte helsetjenesten, bli undersøkt av både øyelege og nevrolog, gi informert samtykke og starte behandling. Det hadde vært umulig uten et tett koordinert samarbeid mellom prehospitale tjenester, lokalsykehus og universitetssykehus, sier Ryan.

Studien viste ingen signifikant forskjell i synsutfall mellom pasienter som fikk tenecteplase og de som fikk aspirin. Samtidig ble det observert flere alvorlige blødninger, også inkludert et dødsfall, i gruppen som fikk proppløsende behandling. 

Forskerne konkluderer derfor med at intravenøs tenecteplase ikke kan anbefales ved sentralarterieokklusjon i dagens form.

- I klinisk forskning er det like viktig å få tydelige svar på hva som ikke virker. Disse funnene vil påvirke både praksis og fremtidige retningslinjer, sier Ryan. 

Resultatene fra TenCRAOS ble presentert for over 2000 deltakere under Large Clinical Trials-sesjonen i plenum på slagkongressen European Stroke Organisation Conference (ESOC) i Helsinki i mai 2025, og vakte betydelig internasjonal interesse.

 - At resultatene nå publiseres i New England Journal of Medicine er en anerkjennelse av hele det norske og internasjonale samarbeidet, sier professor Anne Hege Aamodt. 

Her kan du lese artikkelen i New England Journal of Medicine. 

Selv om TenCRAOS nå er avsluttet, fortsetter samarbeidet mellom Oslo universitetssykehus og sykehuset Østfold. Sykehusene har også hatt samarbeid rundt en rekke andre hjerneslagstudier, blant annet NOR-FIB der overlege Barbara Ratajczak-Tretel disputerte i 2023 og Anna Lambert disputerer i år. Også seksjonsoverlege på slagenheten på Kalnes, Linn Heitmann er doktorgradsstipendiat på akutt slagforskning i samarbeidsprosjekt med OUS. Alle fire stipendiatene har hatt professor Anne Hege Aamodt som hovedveileder.

- Dette prosjektet viser at vi sammen kan gjennomføre store, komplekse og klinisk viktige studier. Det gir et solid fundament for videre forskning og videreutvikling av akutte pasientforløp, avslutter Ryan. 

• Internasjonal, randomisert og dobbelblind klinisk studie

• 78 pasienter inkludert

• 16 sykehus i seks land: Norge, Sverige, Danmark, Finland, Litauen og Belgia

• Norge rekrutterte flest pasienter

• Oslo universitetssykehus inkluderte flest pasienter av alle sentre

• Undersøkte behandling av akutt sentralarterieokklusjon (CRAO)

• Behandling gitt innen 4,5 timer etter symptomstart