Integrerte helsetjenester (IHT) er et samarbeid mellom Sykehuset Østfold, kommuner og fastleger, som utgjør et team sammen med deg som pasient. Teamet består av en sykepleier fra kommunen, din fastlege og lege fra Sykehuset Østfold.
Teamet vil komme på hjemmebesøk for å bli kjent med deg og få en bedre forståelse av din helse og hvorden den påvirker din hverdag. Deretter vil det utarbeides en behandlingsplan med utgangspunkt i hva som er viktig for deg.
IHT-sirkelen
IHT-sirkelen er grunnlaget for samtalen du har med teamet under hjemmebesøket. Bakgrunnen for samtalen er å finne ut hva som er viktig for deg.
Det kan dreie seg om sykdommer, medisiner, smerter, søvn, aktivitet og funksjon, fritid og sosialt nettverk, ernæring, hukommelse og psykisk helse.
Slik funger IHT
Karleggingssamtale i hjemmet
- Teamet kommer hjem til deg
- Sammen med deg kartlegges alle områdene i IHT-sirkelen
- Det er ønskelig at pårørende er tilstede
Tenk gjennom dette før samtalen
- Hva er vanskelig for deg nå?
- Hva ønsker du å mestre igjen?
- Hva er viktig for deg?
Din behandlingsplan
- Sammen med deg laged det en behandlingsplan med dine mål og tiltak for å nå dem
- Behandlingsplanen blir tilgjengelig i din journal på sykehuset, i kommunen og hos fastlegen
Videre oppfølging
- IHT-sykepleier i kommunen vil ha jevnlig kontaktIHT-sirkelmed deg
- Ved innleggelse i Sykehuset Østfold vil teamet ta kontakt med
deg eller avdelingen når det er behov for det - Du vil få tilbud om regelmessige evalueringssamtaler hjemme
hos deg.
Hvem kan få oppfølging?
- Du er over 65 år.
- Du har flere kroniske sykdommer som krever oppfølging.
- Du vil ha nytte av samarbeid og koordinering av helsetjenesten din.
- Du bor i en av kommunene som deltar i prosjektet.
Hvordan kan du henvises?
Fastlegen eller annen behandler henviser deg til IHT ved Sykehuset Østfold. Eller ring til IHT i kommunen eller IHT Sykehuset Østfold.