Integrerte helsetjenester (IHT)

Integrerte helsetjenester (IHT) er et samarbeid mellom Sykehuset Østfold og kommuner og utgjør et team sammen med deg som pasient.

Som pasient i Integrerte helsetjenester (IHT) følges du opp av et team bestående av lege og sykepleier fra sykehuset, samt en sykepleier fra hjemmetjenesten i kommunen din. Teamet samarbeider med fastlegen din og andre tjenester du mottar, for å sikre en helhetlig og god oppfølging.

Hensikten med IHT er å bidra til trygghet, mestring og bedre livskvalitet for pasienter med sammensatte behov. Målet er sømløse pasientforløp,

Fokusområder

• Sykdomme
• Medisiner
• Smerter
• Søvn
• Aktivitet og funksjon
• Ernæring
• Hukommelse
• Psykisk helse
• Pårørende
• Fritid og sosialt nettverk

Slik vil integrerte helsetjenester fungere for deg:

Karleggingssamtale i hjemmet

• Teamet kommer hjem til deg
• Vi kartlegger din helse med utgangspunkt i våre fokusområder
• Det er ønskelig at pårørende er tilstede

Tenk gjennom dette før samtalen

• Hva er vanskelig for deg nå?
• Hva ønsker du å mestre igjen?
• Hva er viktig for deg?

Din behandlingsplan

• Det lages en behandlingsplan med dine risikoområder og tiltak
• Behandlingsplanen blir tilgjengelig i din journal på sykehuset, i kommunen og hos fastlegen

Videre oppfølging

• IHT-sykepleier i kommunen vil ha jevnlig kontakt med deg
• Ved innleggelse i Sykehuset Østfold vil teamet ta kontakt med
  deg eller avdelingen når det er behov for det
• Du vil få tilbud om regelmessige evalueringssamtaler hjemme
  hos deg.

Hvem kan få oppfølging?

• Du er over 65 år.
• Du har flere kroniske sykdommer som krever oppfølging.
• Du vil ha nytte av samarbeid og koordinering av helsetjenesten din.
• Du bor i en av kommunene som deltar i prosjektet.
• Du mottar tjenester fra hjemmesykepleien

Hvordan kan du henvises?

Fastlegen eller hjemmesykepleien henviser deg til IHT ved Sykehuset Østfold. Eller ring til IHT i kommunen eller IHT Sykehuset Østfold.